Hepatectomía en 2 tiempos con técnica de ALPPS (Asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos): experiencia y resultados iniciales del Hospital Regional de Talca / 2 stage hepatectomy with ALPPS technique (Liver splitting association) with ligature portal for hepatectomy in 2 times): experience and initial results of the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La insuficiencia hepática posoperatoria (IHP) es una causa importante de morbimortalidad posoperatoria en cirugía hepática. Un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente es una de las principales causas IHP La asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos (ALPPS) es una técnica relativamente nueva que induce una rápida hipertrofia parenquimatosa reduciendo el tiempo de espera para lograr un volumen hepático adecuado. Nuestro objetivo es comunicar la experiencia y los resultados iniciales de la hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALLPS. Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes en los que se ha realizado una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de julio de 2016 en la Unidad de Cirugía Digestiva del Hospital Regional de Talca. Resutados: Durante el periodo de estudio, se realizaron 47 hepatectomías en el Hospital Regional de Talca. En 3 casos (6.3%), se realizó una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS, en todos ellos se logró una hipertrofia del remanente hepático futuro (RHF) que permitió completar el segundo tiempo sin IHP clínicamente significativa. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, la técnica de ALPPS logró aumentar el RHF permitiendo resecar pacientes que inicialmente tenían un RHF insuficiente para ser sometidos a una hepatectomía mayor.

Introduction: Postoperative liver failure (POLF) is a relevant cause of morbimortality after liver surgery. An insufficient future liver remnant (FLR) is one of the main causes of POLF. The association of hepatic bipartition with portal ligation for 2-stage hepatectomy (ALPPS) is a relatively new technique that induces rapid parenchymal hypertrophy reducing the waiting time to achieve adequate FLR. Our aim is to communicate the experience and the initial results of the hepatectomy in 2-stages using the ALLPS technique. Material and Method: All patients in whom a 2-stage hepatectomy using ALPPS technique between June 1, 2014 and July 31, 2016 in the Digestive Surgery Unit of the Hospital Regional of Talca were included. Results: There were 47 hepatectomies performed at the Hospital Regional of Talca. In 3 cases (6.3%), a 2-stage hepatectomy was performed using the ALPPS technique, in all of which a hypertrophy of the future hepatic remnant (RHF) was achieved, which allowed completing the second stage without POLF clinically significant. Conclusion: In our initial experience, the ALPPS technique successfully allowed increase FLR in patients who initially had insufficient FLR to be submitted a major liver resection.

Intervenciones realizadas por residentes de cirugía general / Surgical procedures performed by general surgery residents

Introduction: The national Society of Surgery has defined the minimum number of surgical procedures that must be performed by general surgeons in trainee, however, there is no national data reporting this accomplishment. The aim of this study is to report on detail the surgical interventions performed by General Surgery Residents at the Pontificia Universidad Catolica de Chile (PUC) as lead surgeons. Methods: Retrospective analysis of surgical procedures performed by 26 Residents of the General Surgery Program (GSP) at PUC who graduated between the years 2012 and 2014. A total of 10.102 registered surgeries were reviewed and summarized. Results: The mean number of interventions performed by surgery residents was 481 (20% of them on the first year). The most frequently performed procedures were (mean per resident) laparoscopic cholecystectomy (115;24%), open appendectomy (89;19%), classic hernioplasty (43;9%), laparoscopic appendectomy (34;7%) and open cholecystectomy (25;5%). Regarding complex/sub-specialty interventions, partial/ total colectomy (12;2%), thyroidectomy-parathyroidectomy (9;2%), vascular access (8;2%), thoracotomy-VATS-sternotomy (5;1%) and breast surgery (4;1%) were the most commonly performed. Fifty three percent of all procedures were done in an emergency setting. The proportion of emergency procedures increased through the GSP training (elective vs emergency: 62 vs 38% at first year and 34 vs 66% at third year, respectively; p < 0.002). Interventions were mainly performed in the capital city of Chile, Santiago (74%) and the remaining were done in other provinces. Regarding only abdominal interventions (mean per resident: 366), 42% was performed by laparoscopy. Conclusions: Residents of the PUC-GSP execute a considerable large amount of interventions as resident surgeons throughout their 3-years-training program, exceeding the minimum recommendations established by the national Society of Surgery.

Introducción: Se han definido objetivos mínimos para la formación de Cirujanos Generales, pero no existen publicaciones que den cuenta del cumplimiento de los mismos. El objetivo de este trabajo es comunicar un análisis descriptivo de las intervenciones quirúrgicas realizadas por los residentes del Programa de Cirugía General (PCG) de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) en rol de primer cirujano. Material y Método: Se solicitó el registro de operaciones realizadas en rol de 1er cirujano a los 26 egresados entre 2012-2014 del PCG. Se realizó un análisis descriptivo de las 10.102 operaciones registradas. Resultados: El promedio de intervenciones realizadas por residente fue de 481 (20 por ciento en 1er año). Las más frecuentes fueron: colecistectomía laparoscópica (115;24 por ciento), apendicectomía clásica (89;19 por ciento), hernioplastía (43;9 por ciento), apendicectomía laparoscópica (34;7 por ciento) y colecistectomía clásica (25;5 por ciento). Las operaciones de especialidades derivadas que más se realizaron: colectomía (12;2 por ciento); tiroidectomía-paratiroidectomía (9;2 por ciento), accesos vasculares (8;2 por ciento), toracotomía-VATS-esternotomía (5;1 por ciento) y cirugía mamaria (4;1 por ciento). Un 53 por ciento de las intervenciones fueron de urgencia, observándose una inversión de la proporción entre procedimientos electivos vs de urgencia a lo largo de la formación (62 vs 38 por ciento en 1ro y 34 vs 66 por ciento en 3ro; p < 0,002). De las intervenciones abdominales (366), 58 por ciento fue por laparotomía y 42 por ciento por laparoscopia. Un 74 por ciento y 26 por ciento de todas las intervenciones se realizaron en centros de Santiago y regiones, respectivamente. Conclusiones: Los residentes de la PUC completan un volumen importante de intervenciones en rol de primer cirujano durante los 3 años de su PCG, superando las exigencias mínimas establecidas.

Pseudoquiste pancreático fistulizado a vía biliar principal / Fistula formation between a pancreatic pseudocyst and the biliary tree

Introduction: Fistula formation between a pancreatic pseudocyst and the biliary tree is uncommon. Clinical case: We report a 71 years old female who developed a pancreatic pseudocyst secondary to a biliary acute pancreatitis. After eight weeks of evolution, the patient was operated due to the size of the pseudocyst and the presence of symptoms. During the operation, a fistula between the cyst and the biliary tree was found. It was successfully excluded performing a choledochostomy with a Kehr tube and pseudocyst drainage. The patient had an uneventful postoperative evolution and imaging studies at the moment of discharge, one month after the operation, did not show a residual cavity...

Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos pueden desarrollarse tras episodios de pancreatitis, pudiendo originar diversas complicaciones como infección, hemorragia, fenómenos compresivos o fístulas pancreáticas. En el caso de estas últimas, la comunicación de un pseudoquiste pancreático a la vía biliar es una rareza, existiendo hasta la fecha sólo 19 casos reportados en la literatura. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 71 años que desarrolló un pseudoquiste pancreático posterior a pancreatitis aguda biliar y que debido a su tamaño y síntomas se decide el tratamiento quirúrgico a las 8 semanas. Durante la cirugía se diagnostica una fístula entre el pseudoquiste y la vía biliar principal, realizándose exclusión exitosa con coledocostomía con sonda Kehr, colecistectomía y drenaje del pseudoquiste, debido a la imposibilidad de derivación al tubo digestivo por friabilidad de su pared. La paciente evoluciona favorablemente, siendo dada de alta al mes de la cirugía. El control con imágenes previo al alta revela la desaparición del pseudoquiste, sin cavidad residual...

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica perforada en el Hospital Regional de Talca: Experience of a regional hospital / Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer

La perforación de una úlcera péptica corresponde a una infrecuente y siempre grave complicación de la enfermedad ulcerosa. El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección. Se operaron 22 pacientes (21 hombres) con una edad promedio de 50 años. Tres enfermos tenían el diagnóstico de úlcera péptica previo a la emergencia actual. El síntoma más frecuente de consulta fue el dolor epigástrico de inicio súbito en 21 (95,4 por ciento) pacientes. El diagnóstico se realizó con radiografía de tórax de pie o de abdomen simple en 11 enfermos. Se realizó sutura simple de la úlcera en 12 (54,5 por ciento) pacientes, sutura más epiploplastía en 7 (31,8 por ciento) y resección gástrica en tres enfermos (13,6 por ciento). Siete (31,8 por ciento) pacientes presentaron complicaciones post operatorias, de los cuales fallecieron 2 (9,1 por ciento) como consecuencia de la sepsis asociada. Se realizó un seguimiento endoscópico a 9 pacientes (45 por ciento) sobrevivientes al episodio agudo. En 5 de ellos se demostró que la úlcera péptica aun permanecía activa. A dos de estos últimos pacientes se les realizó, en forma electiva una cirugía resectiva definitiva. Se concluye que la perforación de una úlcera péptica corresponde a un cuadro grave, que se asocia a una morbilidad y mortalidad significativa. El tratamiento quirúrgico local es la terapia de elección para el episodio agudo, sin embargo este no es definitivo y no evita la recidiva.

Background: Peptic ulcer perforation is an uncommon by devastating complication that requires emergency surgical treatment. Aim: To review the results of surgical treatment of peptic ulcer perforation in a Chilean Regional Hospital. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 22 patients (age range 21-88 years, 21 males) operated for a perforated peptic ulcer, between 1995 and 2000. Results: The most common presentation symptom was acute epigastric pain in 21 patients. The diagnosis was done with a plain abdominal X ray obtained in the standing position, in 11 patients. A simple suture of the ulcer was done in 12 patients, suture plus epiploplasty in seven and gastric resection in three. Seven patients (32 percent) had postoperative complications and two (9 percent) died as a consequence of an associated septic process. An endoscopic follow up was done in nine patients and in two, the peptic ulcer remained active. These two patients were subjected to an elective excisional surgery. Conclusions: Local surgical correction of peptic ulcer perforation is the emergency treatment of choice but does not avoid ulcer relapse.

Hepaticoyeyunostomía: resultados inmediatos / Hepatic jejunostomy: immediate results

La obstrucción del flujo biliar al tubo digestivo es siempre un problema muy grave; de no solucionarse termina con la vida del paciente y a veces en forma lenta y tormentosa. Cuando esto sucede una forma de reconstrucción de este flujo, de acuerdo a la anatomía resultante es la hepaticoyeyunostomía. En este trabajo se presenta la experiencia y resultados inmediatos en esta técnica en el Servicio de Cirugía entre octubre de 1993 y junio de 1997. La serie está formada por 13 pacientes, 5 hombres y 8 mujeres. La edad promedio fue 40 años. La razón de la obstrucción biliar fue iatrogenia en 11 y patología benigna en 2. La hepaticoyeyunostomía sólo en 2 casos se realizó en la misma operación, motivo del accidente, y el los otros 4 en cirugía abierta. En 2 casos de colecistectomía laparoscópica no se notificaron incidentes en el momento de ella apareciendo la complicación en meses posteriores. En la serie no hubo fallecidos pero sí complicaciones en 8 de los 13 pacientes (61 por ciento); 3 fueron reoperados. Se concluye que los resultados son satisfactorios pues no hubo mortalidad aunque la morbilidad fue elevada. La evaluación definitiva de éstos sólo se puede efectuar a largo plazo

Leiomiosarcoma colorrectal / Colorrectal leiomyosarcoma

Los leiomiosarcomas de colon y recto constituyen alrededor del 0,1 por ciento de los tumores malignos del intestino grueso. No tienen sintomatología específica, y su tratamiento no está bien establecido aunque se acepta que la resección segmentaria para el colon y la resección abdominoperineal para el recto serían las técnicas más adecuadas; casos seleccionados de localización rectal podrían tratarse con resección local. El pronóstico es sombrío, con muy escasa sobrevida a 5 años. El tratamiento con radio y quimioterapia no ha demostrado ser de utilidad. A nuestros 2 casos se les realizó el tratamiento recomendado, sin embargo, uno de ellos falleció a los 10 meses lo que demuestra el mal pronóstico de estos tumores

Resultados de la coledocostomía clásica por coledocolitiasis: un punto de comparación para técnicas alternativas / Results of classical choledochostomy by choledocholithiasis: a comparison point to alternative technics

Se presentan los resultados de la coledocostomía clásica en el tratamiento de la coledocolitiasis no residual. Entre 1987 y 1992 se operaron 398 enfermos por coledocolitiasis. Se dividieron en tres grupos I: 212 enfermos con coledocostomías electivas; II: 123 enfermos operados en forma semielectiva y III: 63 enfermos operados de urgencia. Los pacientes del grupo III tenían un promedio de edad (61 años) significativamente mayor que los del grupo I y II (53 años). Eran de riesgo quirúrgico bajo (ASA I o II) el 92 por ciento, 86 por ciento y 65 por ciento de los respectivos grupos. La frecuencia de complicaciones postoperatorias fue significativamente más alta en los pacientes operados de urgencia grupo III: 26 por ciento contra un 7 por ciento y un 8 por ciento en los grupos I y II. La mortalidad operatoria fue también mayor en el grupo de urgencia: 7,9 por ciento contra 0 y 0.8 por ciento en los grupos electivo y semielectivo. Se concluye que la coledocostomía clásica electiva es de un riesgo quirúrgico muy bajo, el que aumenta considerablemente en los enfermos de urgencia. Se presenta esta actualización de resultados para servir de punto de comparación con los nuevos enfoques terapéuticos de la coledocolitiasis

Perforaciones esofágicas / Esophageal perforations

Se presenta 16 pacientes con perforación esofágica (PE), con una edad promedio de 62 años y 81 porciento de sexo masculino. Las causas más frecuentes de PE fueron los procedimientos endoscópicos (44 porciento), 3 diagnósticos y 4 terapéuticos, además de PE espontánea en 5 pacientes. Hubo sospecha clínica de PE al ingreso en el 50 porciento de los casos y el diagnóstico fue precoz (antes de 24 h) en 7 pacientes. El método diagnóstico más frecuente fue el esofagograma (74 porciento de sensibilidad). Se operó 8 pacientes (50 porciento), en ninguno se practicó esofagectomía. Fallecieron 4 pacientes (25 porciento), todos con diagnóstico tardío. No hubo mortalidad entre los pacientes con PE por procedimientos endoscópicos

Colecistectomía incidental en cirugía digestiva / Incidental cholecystectomy in digestive surgery

Se estudiaron 62 enfermos con colecistectomías incidentales realizadas durante otras operaciones sobre el aparato digestivo (Grupo A) y sus resultados se compararon con los 61 pacientes con similares operaciones pero sin colecistectomía (Grupo B) y también con los de otro grupo control de 50 pacientes con colecistectomías electivas (Grupo C). Los grupos fueron comparables en su distribución por edad y sexo. En los tres grupos, alrededor del 90 por ciento de los pacientes eran de bajo riesgo quirúrgico (ASA I o II). Sólo el 19 por ciento de los pacientes del grupo A tenía historia de cólicos biliares contra un 98 por ciento de los del grupo C. Sin embargo, la histopatología demostró colecistitis crónica inespecífica en ambos por igual (93.6 por ciento y 90 por ciento). En un caso del grupo A se encontró un adenocarcinoma vesicular en el estudio histológico. Hubo complicaciones en el 19 por ciento de los pacientes del grupo A (ninguna secundaria a la cirugía biliar), 20 por ciento del grupo B y 4 por ciento del grupo C. La mortalidad fue la misma en los grupos A y B (2 pacientes). No hubo muertes en el grupo C. En esta serie la colecistectomía incidental no aumentó las complicaciones postoperatorias. Por este motivo, se recomienda su indicación en todo paciente de bajo riesgo quirúrgico sometido a otra intervención quirúrgica electiva

Abscesos hepáticos piógenos en pacientes portadores de coledocoduodenoanastomosis / Pyogenic liver abscess in patients with choledochoduodenal-anastomosis

El absceso hepático piógeno (AHP) es una enfermedad poco frecuente. La infección crónica o recurrente de la vía biliar es la causa más común. La coledocoduodenoanastomosis (CDA) es una técnica quirúrgica indicada para asegurar el drenaje amplio y permanente de la vía biliar. Se realizó un estudio de los pacientes con AHP, 5 de los cuales tenían una CDA previa (10 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudio de imágenes que incluyeron ecografía abdominal y tomografía axial computarizada. La permeabilidad de la CDA fue demostrada por colangiografía retrógrada en 3. El AHP en presencia de CDA no necesariamente se debe a estrechez de la anastomosis, existe el,síndrome del sifón (Sump syndrome) en el que se acumulan cálculos o restos de alimentos en el segmento distal de la anastomosis, lo que conduce a una obstrucción parcial o total de la anastomosis con proliferación bacteriana, que puede ser un elemento terapeútico si se demuestra un síndrome de sifón. En la actualidad la CDA mantiene su lugar como una buena alternativa de tratamiento para la panlitiasis y la coledocolitiasis recurrente cuando hay una contraindicación, fracaso o imposibilidad de los métodos endoscópicos

Hallazgos quirúrgicos en pacientes con shock por heridas penetrantes abdominales por arma blanca / Surgical findings in patients with shock due to penetrating abdominal wounds by knife

Se estudian pacientes operados por heridas penetrantes abdominales por arma blanca en un período de 8 años. Al ingreso, 72 casos presentan schock y sus resultados se comparan con los de 119 pacientes con signos peritoneales como única manifestación clínica. Hubo baja frecuencia de ausencia de hallazgos patológicos en la laparotomía, 3 casos con shock y 7 casos con signos peritoneales. En los pacientes con shock se observa mayor frecuencia, p< 0,001 de lesiones vasculares, 32 por ciento, en relación a los pacientes con signos peritoneales, 5 por ciento. El PATI fue 14 en pacientes con shock y 8,9 en pacientes con signos peritoneales. Hubo 19 casos con shock y herida sobre el área hepática, entre los cuales, 3 casos presentan lesión de grandes vasos. La mortalidad de la serie corresponde a 2 pacientes que ingresan en shock, uno de los cuales fallece por lesión transfixiante de aorta. El shock es una indicación absoluta de cirugía en pacientes con herida penetrante abdominal por arma blanca

Absceso hepático piógeno: experiencia en 50 casos / Pyogenic liver abscess: experience in 50 cases

During the last years the diagnosis and treatment of pyogenic liver abscess has changed substantially. The aim of this work is to report a retrospective analysis of 50 patients aged 24 to 87 years old, that presented with a pyogenic liver abscess and were treated in the last 13 years. The sensitivity for diagnosis of ultrasound examination, CAT scan and angiography was 68, 89 and 75 percent respectively. The origin of the abscess was detected at the biliary tree in 46 percent and remained unknown in 38 percent. 31 patients were operated, 13 were subjected to percutneous drainage and 5 were treated only with antimicrobials. 40 percent of patients had a septic complication and 4 (8 percent) died. Mean hospital stay was 31 days for operated patients and 21 for the rest. The abscess recurred in 7 patients and 2 of these had a gallbladder carcinoma. It is concluded that percutaneous g=drainage is an alternative to surgical treatment that must be accompanied by a careful diagnosis workup

Coledococele: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Choledochocele: report of 1 case and literature review

We report a 29 years old man with a choledochocele or type III choledochal cyst, an extremely rare condition. This was found during a cholecystectomy using a transcystic intra operative cholangiogram. A transduodenal sphincteroplasty was performed. The cyst diameter was 1.5 cm approximately and two 1-2 mm stones were extracted from its lumen. The chemical composition of these was different rom those located in the gallbladder. The postoperative period was uneventful and the patient remains asymptomatic

Endometriosis perineal: experiencia clínica en 8 pacientes / Perineal endometriosis: clinical experience in 8 patients

We report our experience with 8 women with perineal endometriosis managed in a period of 20 years. All were multiparae women presenting with cyclical perineal painful masses related to menstrual periods. Symptomatology started 6 months to 16 years after last delivery. Three patients had partial involvement of the anal sphincter. The endometriosis area was locally resected in all women. There were no complications and no problems with anal continence. Two patients had local recurrences. The different lapses between delivery and symptomatic presentation can be related to the amount of endometrial basal cells omplantes in the episiotomy. The treatment is always surgical. All endometrial implants must be resected and sphincteric structures must be repaired posteriorly

Heridas penetrantes abdominales por arma blanca: análisis de 500 pacientes operados / Abdominal penetrating wounds by steelarm: analysis of 500 operated patients

Se desea determinar las indicaciones absolutas de cirugía en pacientes con heridas penetrantes abdominales (HPA) por arma blanca. Para ello se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes con HPA por arma blanca operados en nuestro centro en un período de 8 años. Se excluyeron pacientes con lesiones de cuello o tórax o con heridas por arma de fuego. Para identificar las condiciones más frecuentemente asociadas a laparotomías en blanco (LB) se analizaron los hallazgos quirúrgicos en pacientes con indicación única de cirugía. Se estimó el PATI en todos los pacientes y se hizo análisis estadístico con testx*. La serie está formada por 500 pacientes, 492 son hombres y la edad promedio es 28 años. Hubo 53 LB, con 20% de complicaciones y 5,6% de reoperaciones. Entre las indicaciones frecuentes de laparotomía, el shock y los signos peritoneales presentaron la más baja frecuencia de LB (<6%) y el más elevado PATI (x-14 y 8,9 respectivamente). Las indicaciones de cirugía con mayor frecuencia de LB (>10%) fueron la exteriorización de vísceras o epiplón, el dolor abdominal y las HPA múltiples. Considerando que no toda lesión de órgano intraabdominal requiere reparación, que la cirugía de urgencia se asocia a una importante morbilidad y que las LB están condicionadas principalmente por las indicaciones de laparotomía, concluimos que el manejo de los pacientes con HPA por arma blanca debe destinarse a disminuir las LB y evitar la reparación de lesiones asintomáticas, siendo el schock y los signos peritoneales las únicas indicaciones absolutas de cirugía en pacientes con HPA por arma blanca

Ileo biliar: experiencia clínica actualizada y seguimiento / Gallstone ileus: actualized clinical experience and follow-up

Se estudian 37 casos de íleo biliar (IB) observados en 23 años. Se distinguen dos series, una antigua (1966-1976) y una nueva (1977-1989) y se analizan comparativamente. Se actualiza control de pacientes, efectuando radiología en los casos en que no se realizó cirugía biliar complementaria. No se observan diferencias significativas en la mayoría de los parámetros analizados en ambas series (edad, sexo, técnica quirúrgica, etc.). A pesar de la introducción de nuevos métodos de estudio, el diagnóstivo de IB no es más precoz en la segunda serie. En ésta hubo menor morbilidad y reducción del tiempo de hospitalización, atribuibles a mejor manejo peri-e intraoperatorio. En el seguimiento, se observa tendencia a la desaparición radiológica de la fístula biliodigestiva (FBD), después de 2 años del episodio de IB. Por ello, en pacientes ancianos, de alto riesgo, sin síntomas biliares, alitiásicos y con neumobilia, debe asumirse actitud expectante, ya que el riesgo de yatrogenia y morbilidad quirúrgica puede superar la probabilidad de desarrollar cáncer en la vesícula remanente. El hallazgo ecográfico de colelitiasis, en principio, implica cirugía biliar